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Formulario Reclamo Casino Talca

 

 

Datos del Reclamante

 

(*) Campos Obligatorios

 

Nombres

 

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Nombres: (*)
Nacionalidad: (*)
Rut: (*)
-
Pasaporte: (*)
Género: (*)

 

Dirección

 

Calle: (*)
Número: (*)
Villa/Población:
Región: (*)
Comuna: (*)
Correo Electrónico: (*)
Teléfono Contacto:

Fecha Ocurrido los Hechos: (*)

(dd-mm-aaaa):

Situación Reclamada

o Sugerida : (*)

Peticiones concretas: (*)
En caso que el reclamante comparezca mediante un Apoderado.
Si es el Apoderado llenar los campos acontinuación sino dejarlos en blanco y pulsar botón enviar

Datos del Apoderado o Representante

(*) Campos Obligatorios

Nacionalidad: (*)
Rut:: (*) -
Pasaporte: (*)
Nombres: (*)
Apellido Paterno: (*)
Apellido Materno: (*)
Calle: (*)
Número: (*)
Villa/Población:
Región: (*)
Comuna: (*)
Correo Electrónico:
Género: (*)
Teléfono Contacto: (*)

Fecha Ocurrido los Hechos: (*)

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